Clinical Vignette 1
Se encuentra evaluando en Urgencias a un niño de 5 años de edad con letargia. La madre refiere que el paciente se está en ese estado desde que despertó por la mañana, tiene historia de cefalalgia y vómito preprandial matutino desde hace varias semanas, ha presentado marcha atáxica y aumento en la base de sustentación. A la exploración física se encuentra con apertura ocular y respuesta de retiro al dolor, sin ninguna respuesta verbal, las pupilas isocóricas en posición inetrmedia y con reflejo fotomotor lento, se observan respiraciones rápidas y profundas a un ritmo de 35 por minuto.
- 1.
¿Según la escala de coma de Glasgow modificada que puntaje tiene el paciente?
- A.
11
- B.
10
- C.
8
- D.
7
- E.
4
Correct Answer
D. 7Explanation
Apertura ocular al dolor (2) + Ausencia de respuesta verbal (1) + Respuesta de retiro al dolor (4): TOTAL 7Rate this question:
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- 2.
El siguiente paso en el manejo de este paciente consiste en:
- A.
Administrar dexametasona
- B.
Administrar furosemida
- C.
Intubación endotraqueal
- D.
Examen toxicológico
- E.
Solicitar TC simple de cráneo
Correct Answer
C. Intubación endotraquealExplanation
En este caso y considerando el estado neurológico del paciente lo indicado es asegurar la vía aérea mediante intubación endotraqueal, es importante recordar que debe evitarse la hiper o la hipoventilación durante el procedimiento.Rate this question:
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- 3.
De acuerdo a los síntomas y evolución del paciente la probable etiología es:
- A.
Infecciosa
- B.
Metabólica
- C.
Hemorrágica
- D.
Tumor
- E.
Autoinmune
Correct Answer
D. TumorExplanation
Debido a la historia previa de cefalea y vómitos durante varias semanas, la ausencia de fiebre, la falta de algún antecedente de trauma y la presencia de ataxia y alteraciones cerebelosas con deterioro reciente del estado de alerta son fuertemente sugestivas de un tumor cerebral.Rate this question:
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- 4.
Se realiza tomografía computada simple de cráneo y se observa la siguiente imagen, en este caso la localización y la edad del paciente son sugestivas de:
- A.
Astrocitoma
- B.
Meningioma
- C.
Hemangioma
- D.
Meduloblastoma
- E.
Esclerosis múltiple
Correct Answer
D. MeduloblastomaExplanation
La imagen, la localización en fosa posterior y la edad del paciente sugieren la posibilidad de un meduloblastoma.Rate this question:
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- 5.
Son medidas adecuadas y con soporte en evidencia para el manejo del síndrome de hipertensión intracraneana excepto:
- A.
Furosemida y/o acetazolamida
- B.
Coma barbitúrico
- C.
Hiperventilación
- D.
Manitol
- E.
Solución salina 3%
Correct Answer
A. Furosemida y/o acetazolamidaExplanation
Actualmente no tiene sustento el uso de diuréticos como la furosemida o la acetazolamida en la hipertensión intracraneana. No confundir el uso de manitol que aunque se trata de un diurético osmótico, en este caso se espera que su efecto sea movilizar líquido del intersticio cerebral hacia el espacio intravascular.Rate this question:
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- 6.
El límite de PaCO2 para evitar el riesgo de infartos cerebrales es:
- A.
25 a 30 mmHg
- B.
30 a 32 mHg
- C.
34 a 38 mmHg
- D.
40 a 45 mmHg
- E.
45 a 60 mmHg
Correct Answer
B. 30 a 32 mHgExplanation
Aunque el objetivo de la hiperventilación es la hipocapnia esta debe limitarse a 30 a 32 mmHg en la PaCO2 para evitar diversas complicaciones neurológicas como los infartos cerebrales.Rate this question:
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- 7.
Este parámetro es idealmente el que debe monitorizarse en pacientes con Hipertensión Intracraneana y se calcula al restar a la TA media la Presión Intracraneal:
- A.
Presión en cuña de la arteria pulmonar
- B.
Presión venosa central
- C.
Saturación cerebral de oxígeno
- D.
Presión arterial cerebral
- E.
Presión de perfusión cerebral
Correct Answer
E. Presión de perfusión cerebralExplanation
La monitorización invasiva de la PIC permite el cálculo de la presión de perfusión cerebral que es el mejor parámetro para guiar el tratamiento de estos pacientes, debe mantenerse >30 mmHg en pretérminos, >40 mmHg en neonatos de término, >50 mmHg en lactantes y >60 mmHg en niños y adolescentes.Rate this question:
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