Segundo Examen Parcial - Fisiologia Cardiovascular

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Segundo Examen Parcial - Fisiologia Cardiovascular

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Questions and Answers
  • 1. 
    Femenina de 13 años con tos húmeda, fiebre y dificultad respiratoria desde hace 3 días. Refiere disnea progresiva desde hace 9 meses, asi como ortopnea, dolor torácico y cianosis desde hace un mes. EF: PA 110/70 mmHg, pulso 90 lpm, FR 24 rpm, ruidos cardiacos rítmicos pero con 2º ruido aumentado de intensidad, uso de músculos accesorios de la respiración y edema leve de extremidades inferiores. Lab: Hb 15 gr/dl, hcto 47%, leucocitos 8,950 x mm3, glicemia 90 mg/dl, Na+ 142 mmol/L, K+ 4.3 mmol/L. La radiografía de tórax muestra tronco de la arteria pulmonar prominente y ventrículo derecho aumentado de tamaño. El EKG se muestra en la siguiente figura. La ecografía muestra dilatación del ventrículo derecho con paredes hipertroficas. La presión media en la arteria pulmonar es de 68 mmHg (<30 mmHg). Se inicia tratamiento con oxígeno, espironolactona (dirurético), L-arginina, acenocumarol (anticoagulante similar a la warfarina) y sildenafil (inhibidor de la fosfodieseterasa 5).   ¿En cual cuadrante se encuentra el eje eléctrico del QRS en esta paciente?  
    • A. 

      Cuadrante inferior izquierdo

    • B. 

      Cuadrante inferior derecho

    • C. 

      Cuadrante superior izquierdo

    • D. 

      Cuadrante superior derecho

  • 2. 
    Femenina de 13 años con tos húmeda, fiebre y dificultad respiratoria desde hace 3 días. Refiere disnea progresiva desde hace 9 meses, asi como ortopnea, dolor torácico y cianosis desde hace un mes. EF: PA 110/70 mmHg, pulso 90 lpm, FR 24 rpm, ruidos cardiacos rítmicos pero con 2º ruido aumentado de intensidad, uso de músculos accesorios de la respiración y edema leve de extremidades inferiores. Lab: Hb 15 gr/dl, hcto 47%, leucocitos 8,950 x mm3, glicemia 90 mg/dl, Na+ 142 mmol/L, K+ 4.3 mmol/L. La radiografía de tórax muestra tronco de la arteria pulmonar prominente y ventrículo derecho aumentado de tamaño. La ecografía muestra dilatación del ventrículo derecho con paredes hipertroficas. La presión media en la arteria pulmonar es de 68 mmHg (<30 mmHg). Se inicia tratamiento con oxígeno, espironolactona (dirurético), L-arginina, acenocumarol (anticoagulante similar a la warfarina) y sildenafil (inhibidor de la fosfodieseterasa 5). ¿Cómo se encuentra la poscarga del ventrículo derecho en este paciente?  
    • A. 

      Normal

    • B. 

      Aumentada

    • C. 

      Disminuida

    • D. 

      No se puede predecir

  • 3. 
    Femenina de 13 años con tos húmeda, fiebre y dificultad respiratoria desde hace 3 días. Refiere disnea progresiva desde hace 9 meses, asi como ortopnea, dolor torácico y cianosis desde hace un mes. EF: PA 110/70 mmHg, pulso 90 lpm, FR 24 rpm, ruidos cardiacos rítmicos pero con 2º ruido aumentado de intensidad, uso de músculos accesorios de la respiración y edema leve de extremidades inferiores. Lab: Hb 15 gr/dl, hcto 47%, leucocitos 8,950 x mm3, glicemia 90 mg/dl, Na+ 142 mmol/L, K+ 4.3 mmol/L. La radiografía de tórax muestra tronco de la arteria pulmonar prominente y ventrículo derecho aumentado de tamaño. La ecografía muestra dilatación del ventrículo derecho con paredes hipertroficas. La presión media en la arteria pulmonar es de 68 mmHg (<30 mmHg). Se inicia tratamiento con oxígeno, espironolactona (dirurético), L-arginina, acenocumarol (anticoagulante similar a la warfarina) y sildenafil (inhibidor de la fosfodieseterasa 5). ¿El cierre de cuales válvulas causó el segundo ruido cardiaco en esta paciente?  
    • A. 

      Tricúspide

    • B. 

      Mitral

    • C. 

      Aórtica

    • D. 

      Bicúspide

    • E. 

      Pulmonar

  • 4. 
    Femenina de 13 años con tos húmeda, fiebre y dificultad respiratoria desde hace 3 días. Refiere disnea progresiva desde hace 9 meses, asi como ortopnea, dolor torácico y cianosis desde hace un mes. EF: PA 110/70 mmHg, pulso 90 lpm, FR 24 rpm, ruidos cardiacos rítmicos pero con 2º ruido aumentado de intensidad, uso de músculos accesorios de la respiración y edema leve de extremidades inferiores. Lab: Hb 15 gr/dl, hcto 47%, leucocitos 8,950 x mm3, glicemia 90 mg/dl, Na+ 142 mmol/L, K+ 4.3 mmol/L. La radiografía de tórax muestra tronco de la arteria pulmonar prominente y ventrículo derecho aumentado de tamaño.  La ecografía muestra dilatación del ventrículo derecho con paredes hipertroficas. La presión media en la arteria pulmonar es de 68 mmHg (<30 mmHg). Se inicia tratamiento con oxígeno, espironolactona (dirurético), L-arginina, acenocumarol (anticoagulante similar a la warfarina) y sildenafil (inhibidor de la fosfodieseterasa 5). ¿Qué efecto tendrá el sildenafil sobre la resistencia de la arteria pulmonar en esta paciente?  
    • A. 

      Ningún efecto

    • B. 

      Aumenta la resistencia

    • C. 

      Disminuye la resistencia

    • D. 

      No se puede predecir

  • 5. 
    Femenina de 13 años con tos húmeda, fiebre y dificultad respiratoria desde hace 3 días. Refiere disnea progresiva desde hace 9 meses, asi como ortopnea, dolor torácico y cianosis desde hace un mes. EF: PA 110/70 mmHg, pulso 90 lpm, FR 24 rpm, ruidos cardiacos rítmicos pero con 2º ruido aumentado de intensidad, uso de músculos accesorios de la respiración y edema leve de extremidades inferiores. Lab: Hb 15 gr/dl, hcto 47%, leucocitos 8,950 x mm3, glicemia 90 mg/dl, Na+ 142 mmol/L, K+ 4.3 mmol/L. La radiografía de tórax muestra tronco de la arteria pulmonar prominente y ventrículo derecho aumentado de tamaño. La ecografía muestra dilatación del ventrículo derecho con paredes hipertroficas. La presión media en la arteria pulmonar es de 68 mmHg (<30 mmHg). Se inicia tratamiento con oxígeno, espironolactona (dirurético), L-arginina, acenocumarol (anticoagulante similar a la warfarina) y sildenafil (inhibidor de la fosfodieseterasa 5). ¿Que sustancia se producirá a partir de la L-arginina en esta paciente?  
  • 6. 
    Femenina de 13 años con tos húmeda, fiebre y dificultad respiratoria desde hace 3 días. Refiere disnea progresiva desde hace 9 meses, asi como ortopnea, dolor torácico y cianosis desde hace un mes. EF: PA 110/70 mmHg, pulso 90 lpm, FR 24 rpm, ruidos cardiacos rítmicos pero con 2º ruido aumentado de intensidad, uso de músculos accesorios de la respiración y edema leve de extremidades inferiores. Lab: Hb 15 gr/dl, hcto 47%, leucocitos 8,950 x mm3, glicemia 90 mg/dl, Na+ 142 mmol/L, K+ 4.3 mmol/L. La radiografía de tórax muestra tronco de la arteria pulmonar prominente y ventrículo derecho aumentado de tamaño. La ecografía muestra dilatación del ventrículo derecho con paredes hipertroficas. La presión media en la arteria pulmonar es de 68 mmHg (<30 mmHg). Se inicia tratamiento con oxígeno, espironolactona (dirurético), L-arginina, acenocumarol (anticoagulante similar a la warfarina) y sildenafil (inhibidor de la fosfodieseterasa 5). ¿Cuál es el segundo mensajero que se incrementará en el músculo liso vascular por acción del sildenafil o por acción de la sustancia producida a partir de L-arginina?
  • 7. 
    Masculino de 12 años que es llevado a consulta de control con su pediatra. El paciente está asintomático y su madre niega haya presentado palpitaciones, dolor precordial o síncopes en el pasado; además, refiere buena tolerancia al ejercicio. APP: paciente sano, sin ninguna antecedente de importancia. EF: PA está en el rango normal para su edad y talla; tórax con rudios cardicos arritmicos y soplo sistólico; campos pulmonares limpios y bien ventilados; pulsos periféricos palpables y simétricos; sin edemas en extremidades. Lab: hemograma en límites normales. A continuación se presenta la derivación II del EKG: ¿En qué parte del sistema de conducción eléctrica del corazón se encuentra el problema de este paciente?  
    • A. 

      Nodo SA

    • B. 

      Vías intermodales

    • C. 

      Nodo AV

    • D. 

      Rama derecha del haz de His

    • E. 

      Rama izquierda del haz de His

    • F. 

      Fibras de Purkinje

  • 8. 
    Masculino de 12 años que es llevado a consulta de control con su pediatra. El paciente está asintomático y su madre niega haya presentado palpitaciones, dolor precordial o síncopes en el pasado; además, refiere buena tolerancia al ejercicio. APP: paciente sano, sin ninguna antecedente de importancia. EF: PA está en el rango normal para su edad y talla; tórax con rudios cardicos arritmicos y soplo sistólico; campos pulmonares limpios y bien ventilados; pulsos periféricos palpables y simétricos; sin edemas en extremidades. Lab: hemograma en límites normales. A continuación se presenta la derivación II del EKG: ¿Cuánto mide el intervalo PR del cuarto latido de este paciente?  
    • A. 

      0.12 seg

    • B. 

      0.16 seg

    • C. 

      0.20 seg

    • D. 

      0.32 seg

    • E. 

      0.40 seg

  • 9. 
    Masculino de 12 años que es llevado a consulta de control con su pediatra. El paciente está asintomático y su madre niega haya presentado palpitaciones, dolor precordial o síncopes en el pasado; además, refiere buena tolerancia al ejercicio. APP: paciente sano, sin ninguna antecedente de importancia. EF: PA está en el rango normal para su edad y talla; tórax con rudios cardicos arritmicos y soplo sistólico; campos pulmonares limpios y bien ventilados; pulsos periféricos palpables y simétricos; sin edemas en extremidades. Lab: hemograma en límites normales. A continuación se presenta la derivación II del EKG:  ¿Qué evento eléctrico del corazón está señalado con la flecha, en el EKG de este paciente?   
  • 10. 
    Femenina de 35 años que presenta edema progresivo de miembros inferiores, de una semana de evolución. En los últimos días también presenta edema facial de predominio palpebral. Unos 10 días antes del inicio del edema la paciente presentó una infección respiratoria que se resolvió con tratamiento sintomático. EF: TA 156/96 mmHg, saturación de O2 98% (>97), temperatura 36.5ºC, resto del examen físico sin alteraciones, excepto por edema blando perimaleolar y pretibial que deja fóvea 3+. Lab: Hb 11 gr/dl, VCM 89 fL, leucocitos 5,120 x mm3, plaquetas 210,000 x mm3, creatinina de 1.42 mg/dL (0.7 – 1.1), urea 93 mg/dL (10-50), LDH 457 UI/L (100-200), proteína C reactiva 1.8 mg/dL (0.1 – 1), proteínas séricas totales 6.7 g/dl (6.6 – 8), calcio 9.1 mg/dl (8.6 – 10.2) Na+ 139 mmol/L, K+ 4.1 mmol/L. Pruebas de coagulación, función hepática, tiroidea y eje renina-angiotensina dentro de la normalidad. Los valores de antiestreptolisinas fueron 522 U/ml (0-200) por lo que se hizo el diagnóstico de glomerulonefritis postestreptocócica con insuficiencia renal aguda leve. Durante su hospitalización presentó cifras de presión arterial elevadas por lo que se manejó con restricción de consumo de sal, enalapril (inhibidor de la ECA) y un diurético con adecuada respuesta.  ¿Cuánto es la presión arterial media en esta paciente, en mmHg?  
  • 11. 
    Femenina de 35 años que presenta edema progresivo de miembros inferiores, de una semana de evolución. En los últimos días también presenta edema facial de predominio palpebral. Unos 10 días antes del inicio del edema la paciente presentó una infección respiratoria que se resolvió con tratamiento sintomático. EF: TA 156/96 mmHg, saturación de O2 98% (>97), temperatura 36.5ºC, resto del examen físico sin alteraciones, excepto por edema blando perimaleolar y pretibial que deja fóvea 3+. Lab: Hb 11 gr/dl, VCM 89 fL, leucocitos 5,120 x mm3, plaquetas 210,000 x mm3, creatinina de 1.42 mg/dL (0.7 – 1.1), urea 93 mg/dL (10-50), LDH 457 UI/L (100-200), proteína C reactiva 1.8 mg/dL (0.1 – 1), proteínas séricas totales 6.7 g/dl (6.6 – 8), calcio 9.1 mg/dl (8.6 – 10.2) Na+ 139 mmol/L, K+ 4.1 mmol/L. Pruebas de coagulación, función hepática, tiroidea y eje renina-angiotensina dentro de la normalidad. Los valores de antiestreptolisinas fueron 522 U/ml (0-200) por lo que se hizo el diagnóstico de glomerulonefritis postestreptocócica con insuficiencia renal aguda leve. Durante su hospitalización presentó cifras de presión arterial elevadas por lo que se manejó con restricción de consumo de sal, enalapril (inhibidor de la ECA) y un diurético con adecuada respuesta. ¿Cuál es mecanismo mas probable del edema de miembros inferiores en esta paciente?
    • A. 

      Aumento de la presión hidrostática capilar

    • B. 

      Disminución de la presión oncótica capilar

    • C. 

      Aumento del coeficiente de filtración capilar

    • D. 

      Bloqueo linfático

  • 12. 
    Femenina de 35 años que presenta edema progresivo de miembros inferiores, de una semana de evolución. En los últimos días también presenta edema facial de predominio palpebral. Unos 10 días antes del inicio del edema la paciente presentó una infección respiratoria que se resolvió con tratamiento sintomático. EF: TA 156/96 mmHg, saturación de O2 98% (>97), temperatura 36.5ºC, resto del examen físico sin alteraciones, excepto por edema blando perimaleolar y pretibial que deja fóvea 3+. Lab: Hb 11 gr/dl, VCM 89 fL, leucocitos 5,120 x mm3, plaquetas 210,000 x mm3, creatinina de 1.42 mg/dL (0.7 – 1.1), urea 93 mg/dL (10-50), LDH 457 UI/L (100-200), proteína C reactiva 1.8 mg/dL (0.1 – 1), proteínas séricas totales 6.7 g/dl (6.6 – 8), calcio 9.1 mg/dl (8.6 – 10.2) Na+ 139 mmol/L, K+ 4.1 mmol/L. Pruebas de coagulación, función hepática, tiroidea y eje renina-angiotensina dentro de la normalidad. Los valores de antiestreptolisinas fueron 522 U/ml (0-200) por lo que se hizo el diagnóstico de glomerulonefritis postestreptocócica con insuficiencia renal aguda leve. Durante su hospitalización presentó cifras de presión arterial elevadas por lo que se manejó con restricción de consumo de sal, enalapril (inhibidor de la ECA) y un diurético con adecuada respuesta. Por acción directa del enalapril, ¿qué sustancia estará disminuida en la sangre de esta paciente?  
  • 13. 
    Femenina de 35 años que presenta edema progresivo de miembros inferiores, de una semana de evolución. En los últimos días también presenta edema facial de predominio palpebral. Unos 10 días antes del inicio del edema la paciente presentó una infección respiratoria que se resolvió con tratamiento sintomático. EF: TA 156/96 mmHg, saturación de O2 98% (>97), temperatura 36.5ºC, resto del examen físico sin alteraciones, excepto por edema blando perimaleolar y pretibial que deja fóvea 3+. Lab: Hb 11 gr/dl, VCM 89 fL, leucocitos 5,120 x mm3, plaquetas 210,000 x mm3, creatinina de 1.42 mg/dL (0.7 – 1.1), urea 93 mg/dL (10-50), LDH 457 UI/L (100-200), proteína C reactiva 1.8 mg/dL (0.1 – 1), proteínas séricas totales 6.7 g/dl (6.6 – 8), calcio 9.1 mg/dl (8.6 – 10.2) Na+ 139 mmol/L, K+ 4.1 mmol/L. Pruebas de coagulación, función hepática, tiroidea y eje renina-angiotensina dentro de la normalidad. Los valores de antiestreptolisinas fueron 522 U/ml (0-200) por lo que se hizo el diagnóstico de glomerulonefritis postestreptocócica con insuficiencia renal aguda leve. Durante su hospitalización presentó cifras de presión arterial elevadas por lo que se manejó con restricción de consumo de sal, enalapril (inhibidor de la ECA) y un diurético con adecuada respuesta. A continuación se muestra una derivación del EKG estándar tomado correctamente a la paciente: ¿A que derivación corresponde el trazo electrocardiográfico?  
  • 14. 
    Femenina de 35 años que presenta edema progresivo de miembros inferiores, de una semana de evolución. En los últimos días también presenta edema facial de predominio palpebral. Unos 10 días antes del inicio del edema la paciente presentó una infección respiratoria que se resolvió con tratamiento sintomático. EF: TA 156/96 mmHg, saturación de O2 98% (>97), temperatura 36.5ºC, resto del examen físico sin alteraciones, excepto por edema blando perimaleolar y pretibial que deja fóvea 3+. Lab: Hb 11 gr/dl, VCM 89 fL, leucocitos 5,120 x mm3, plaquetas 210,000 x mm3, creatinina de 1.42 mg/dL (0.7 – 1.1), urea 93 mg/dL (10-50), LDH 457 UI/L (100-200), proteína C reactiva 1.8 mg/dL (0.1 – 1), proteínas séricas totales 6.7 g/dl (6.6 – 8), calcio 9.1 mg/dl (8.6 – 10.2) Na+ 139 mmol/L, K+ 4.1 mmol/L. Pruebas de coagulación, función hepática, tiroidea y eje renina-angiotensina dentro de la normalidad. Los valores de antiestreptolisinas fueron 522 U/ml (0-200) por lo que se hizo el diagnóstico de glomerulonefritis postestreptocócica con insuficiencia renal aguda leve. Durante su hospitalización presentó cifras de presión arterial elevadas por lo que se manejó con restricción de consumo de sal, enalapril (inhibidor de la ECA) y un diurético con adecuada respuesta. A continuación se muestra una derivación del EKG estándar tomado correctamente a la paciente: ¿Cuánto es la frecuencia cardiaca ventricular de esta paciente?
    • A. 

       50 lat/min

    • B. 

      60 lat/min

    • C. 

      75 lat/min

    • D. 

      80 lat/min

    • E. 

      90 lat/min

  • 15. 
    Masculino de 79 años que cude a consulta por presentar mareo con sensación de giro de objetos, sobre todo cuando camina, que cede en reposo. Refiere aumento de su disnea habitual. No ha presentado pérdida de consciencia, ni dolor torácico, ni vómitos ni sudoración fría. APP: hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y síndrome de apnea del sueño. Tratamiento con múltiples fármacos. EF: PA 160/90 mmHg, pulso irregular, ruidos cardiacos con tono disminuido pero sin soplos; campos pulmonares con hipoventilación generalizada; pulsos periféricos presentes y simétricos; examen neurológico sin datos anormales; extremidades inferiores con edema y datos de insuficencia venosa. Lab: Hb 13.5 g/dl, glicemia 105 mg/dl, electrolitos Na+, K+ y Ca2+ dentro de rango normal; pruebas de función hepática, renal y tiroideas normales. A continuación se muestra la derivación II del EKG de paciente. ¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico de este paciente?  
  • 16. 
    Masculino de 79 años que cude a consulta por presentar mareo con sensación de giro de objetos, sobre todo cuando camina, que cede en reposo. Refiere aumento de su disnea habitual. No ha presentado pérdida de consciencia, ni dolor torácico, ni vómitos ni sudoración fría. APP: hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y síndrome de apnea del sueño. Tratamiento con múltiples fármacos. EF: PA 160/90 mmHg, pulso irregular, ruidos cardiacos con tono disminuido pero sin soplos; campos pulmonares con hipoventilación generalizada; pulsos periféricos presentes y simétricos; examen neurológico sin datos anormales; extremidades inferiores con edema y datos de insuficencia venosa. Lab: Hb 13.5 g/dl, glicemia 105 mg/dl, electrolitos Na+, K+ y Ca2+ dentro de rango normal; pruebas de función hepática, renal y tiroideas normales. A continuación se muestra la derivación II del EKG de paciente. ¿Cuál fase del ciclo cardiaco de los ventrículos estará ausente en este paciente? (en las figuras, las zonas oscuras en la pared significa que el músculo está contraído)  
    • A. 

      Option 1

    • B. 

      Option 2

    • C. 

      Option 3

    • D. 

      Option 4

    • E. 

      Option 5

  • 17. 
    Masculino de 79 años que cude a consulta por presentar mareo con sensación de giro de objetos, sobre todo cuando camina, que cede en reposo. Refiere aumento de su disnea habitual. No ha presentado pérdida de consciencia, ni dolor torácico, ni vómitos ni sudoración fría. APP: hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y síndrome de apnea del sueño. Tratamiento con múltiples fármacos. EF: PA 160/90 mmHg, pulso irregular, ruidos cardiacos con tono disminuido pero sin soplos; campos pulmonares con hipoventilación generalizada; pulsos periféricos presentes y simétricos; examen neurológico sin datos anormales; extremidades inferiores con edema y datos de insuficencia venosa. Lab: Hb 13.5 g/dl, glicemia 105 mg/dl, electrolitos Na+, K+ y Ca2+ dentro de rango normal; pruebas de función hepática, renal y tiroideas normales. A continuación se muestra la derivación II del EKG de paciente. ¿Cómo espera encontrar el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo en este paciente?  
    • A. 

      Normal

    • B. 

      Aumentado

    • C. 

      Disminuido

    • D. 

      No se puede predecir

  • 18. 
    Masculino de 80 años que  refiere empeoramiento de su disnea, la cual ha pasado de ser de moderados esfuerzos a mínimos esfuerzos en la última semana. APP: infarto agudo del miocardio e insuficiencia cardiaca desde hace 8 años. Tratamiento actual con inhibidor de la ECA, β-bloqueador, diurético y ácido acetil salicílico (Aspirina). EF: palidez de conjuntivas y piel, PA 110/70 mmHg, pulso 78 ppm regular, FR 22 rpm; cuello con ingurgitación yugular leve, ruidos cardiacos de baja intensidad, con soplo sistólico grado I; campos pulmonares con leves estertores basales; extremidades inferiores con edema 2+. Lab: Hb 13 gr/dl, hcto 38%, VCM 84 fL leucocitos 5,600 x mm3, plaquetas 245,000 x mm3, Na+ 138 mmol/L, K+ 4.9 mmol/L, bilirrubina total 1.3 mg/dl. Ecocardiograma: volumen teledistólico del ventrículo izquierdo 150 ml y volumen telesistólico del ventrículo izquierdo 90 ml.    ¿La disminución de cuál de las 5 propiedades de las células cardiacas está causando la insuficiencia cardiaca en este paciente?
    • A. 

      Dromotropismo

    • B. 

      Batmotropismo

    • C. 

      Cronotropismo

    • D. 

      Inotropismo

    • E. 

      Lusitropismo

  • 19. 
    Masculino de 80 años que refiere empeoramiento de su disnea, la cual ha pasado de ser de moderados esfuerzos a mínimos esfuerzos en la última semana. APP: infarto agudo del miocardio e insuficiencia cardiaca desde hace 8 años. Tratamiento actual con inhibidor de la ECA, β-bloqueador, diurético y ácido acetil salicílico (Aspirina). EF: palidez de conjuntivas y piel, PA 110/70 mmHg, pulso 78 ppm regular, FR 22 rpm; cuello con ingurgitación yugular leve, ruidos cardiacos de baja intensidad, con soplo sistólico grado I; campos pulmonares con leves estertores basales; extremidades inferiores con edema 2+. Lab: Hb 13 gr/dl, hcto 38%, VCM 84 fL leucocitos 5,600 x mm3, plaquetas 245,000 x mm3, Na+ 138 mmol/L, K+ 4.9 mmol/L, bilirrubina total 1.3 mg/dl. Ecocardiograma: volumen teledistólico del ventrículo izquierdo 150 ml y volumen telesistólico del ventrículo izquierdo 90 ml. ¿Cuánto es la fracción de eyección del ventrículo izquierdo de este paciente?
  • 20. 
    Masculino de 80 años que refiere empeoramiento de su disnea, la cual ha pasado de ser de moderados esfuerzos a mínimos esfuerzos en la última semana. APP: infarto agudo del miocardio e insuficiencia cardiaca desde hace 8 años. Tratamiento actual con inhibidor de la ECA, β-bloqueador, diurético y ácido acetil salicílico (Aspirina). EF: palidez de conjuntivas y piel, PA 110/70 mmHg, pulso 78 ppm regular, FR 22 rpm; cuello con ingurgitación yugular leve, ruidos cardiacos de baja intensidad, con soplo sistólico grado I; campos pulmonares con leves estertores basales; extremidades inferiores con edema 2+. Lab: Hb 13 gr/dl, hcto 38%, VCM 84 fL leucocitos 5,600 x mm3, plaquetas 245,000 x mm3, Na+ 138 mmol/L, K+ 4.9 mmol/L, bilirrubina total 1.3 mg/dl. Ecocardiograma: volumen teledistólico del ventrículo izquierdo 150 ml y volumen telesistólico del ventrículo izquierdo 90 ml. ¿Cómo esperaría encontrar la presión capilar pulmonar en este paciente?  
    • A. 

      Normal

    • B. 

      Aumentada

    • C. 

      Disminuida

    • D. 

      No se puede predecir

  • 21. 
    Masculino de 80 años que refiere empeoramiento de su disnea, la cual ha pasado de ser de moderados esfuerzos a mínimos esfuerzos en la última semana. APP: infarto agudo del miocardio e insuficiencia cardiaca desde hace 8 años. Tratamiento actual con inhibidor de la ECA, β-bloqueador, diurético y ácido acetil salicílico (Aspirina). EF: palidez de conjuntivas y piel, PA 110/70 mmHg, pulso 78 ppm regular, FR 22 rpm; cuello con ingurgitación yugular leve, ruidos cardiacos de baja intensidad, con soplo sistólico grado I; campos pulmonares con leves estertores basales; extremidades inferiores con edema 2+. Lab: Hb 13 gr/dl, hcto 38%, VCM 84 fL leucocitos 5,600 x mm3, plaquetas 245,000 x mm3, Na+ 138 mmol/L, K+ 4.9 mmol/L, bilirrubina total 1.3 mg/dl. Ecocardiograma: volumen teledistólico del ventrículo izquierdo 150 ml y volumen telesistólico del ventrículo izquierdo 90 ml. ¿Cómo esperaría encontrar la liberación del péptido auricular natriurético en este paciente?  
    • A. 

      Normal

    • B. 

      Aumentada

    • C. 

      Disminuida

    • D. 

      No se puede predecir

  • 22. 
    Femenina de 36 años que acude a consulta por fatiga desde hace 4 meses. AP: diabetes mellitus tipo 1 desde hace 20 años e insuficiencia renal crónica desde hace 2 años. EF: palidez de mucosas y piel, PA 150/90 mmHg, pulso 82 ppm, FR 18 rpm, temperatura axilar 36º C. Tórax y abdomen sin datos anormales. Lab: hemoglobina 9 gr/dl, hematocrito 28%, VCM 92 fL; leucocitos 5,600/mm3, neutrófilos 60%, linfocitos 30%, reticulocitos 1%; plaquetas 270,000 /mm3; glicemia 220 mg/dl. A continuación se muestra una derivación del EKG tomado a ese paciente. ¿Qué alteración iónica se asocia con la onda señalada con la flecha en el EKG de la paciente?  
    • A. 

      Hipercalcemia

    • B. 

      Hiponatremia

    • C. 

      Hiperpotasemia

    • D. 

      Hipocalcemia

    • E. 

      Hipopotasemia

  • 23. 
    Masculino de 43 años presentar dolor precordial y disnea de una hora de evolución. APP: hipertensión arterial y diabetes mellitus desde 8 años. EF: pupilas reactivas; cuello con moderada ingurgitación yugular bilateral; PA 140/90 mmHg, pulso 84 ppm irregular; ruidos cardiacos baja intensidad con arritmia pero sin soplos; campos pulmonares con leves estertores en regiones basales. Lab: Hb 16 gr/dL, hcto. 46%, leucocitos 10,500/mm3, hemoglobina glicosilada 10.5%, Na+ 145 mmol/L, K+ 5.0 mmol/L, tiempo de sangrado 5 minutos (1 – 6), TPT 30 seg (25 – 35 seg), TP 12 seg (12 – 15 seg). El ecocardiograma revela un volumen telediastólico del ventrículo izquierdo de 120 ml y un volumen telesistólico de 80 ml. El cateterismo cardiaco revela un coagulo obstruyendo una de las arterias coronarias. Al paciente se le administró inmediatamente morfina, oxígeno, un medicamento para disolver el coagulo que estaba obstruyendo la arteria coronaria. Además, se le inició acido acetilsalicílico para tomar en forma continua indefinidamente. A continuación se muestra el EKG de este paciente. ¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico?  
    • A. 

      Extrasistoles ventriculares

    • B. 

      Bloqueo de rama derecha

    • C. 

      Bloqueo AV

    • D. 

      Fibrilacion auricular

    • E. 

      Infarto agudo del miocardio

  • 24. 
    Masculino de 43 años presentar dolor precordial y disnea de una hora de evolución. APP: hipertensión arterial y diabetes mellitus desde 8 años. EF: pupilas reactivas; cuello con moderada ingurgitación yugular bilateral; PA 140/90 mmHg, pulso 84 ppm irregular; ruidos cardiacos baja intensidad con arritmia pero sin soplos; campos pulmonares con leves estertores en regiones basales. Lab: Hb 16 gr/dL, hcto. 46%, leucocitos 10,500/mm3, hemoglobina glicosilada 10.5%, Na+ 145 mmol/L, K+ 5.0 mmol/L, tiempo de sangrado 5 minutos (1 – 6), TPT 30 seg (25 – 35 seg), TP 12 seg (12 – 15 seg). El ecocardiograma revela un volumen telediastólico del ventrículo izquierdo de 120 ml y un volumen telesistólico de 80 ml. El cateterismo cardiaco revela un coagulo obstruyendo una de las arterias coronarias. Al paciente se le administró inmediatamente morfina, oxígeno, un medicamento para disolver el coagulo que estaba obstruyendo la arteria coronaria. Además, se le inició acido acetilsalicílico para tomar en forma continua indefinidamente. A continuación se muestra el EKG de este paciente. ¿Cuánto es el volumen sistólico del ventrículo izquierdo en este paciente?  
    • A. 

      30 ml

    • B. 

      40 ml

    • C. 

      50 ml

    • D. 

      80 ml

    • E. 

      100 ml

  • 25. 
    Masculino de 35 años que acude a consulta por presentar cefalea occipital casi a diario desde hace 3 meses de predominio matutino. No fuma ni ingiere bebidas alcohólicas. No refiere otros síntomas. EF: TA 150/100 mmHg, pulso 80 ppm y FR 16 rpm. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos; campos pulmonares limpios bien ventilados; abdomen sin datos anormales; extremidades inferiores con leve edema bilateral. Lab: Hb 15 gr/dl, glicemia 90 mg/dl, K+ 3.1 mmol/L, Na+ 146 mmol/L, Ca2+ 1.1 mmo/L. BUN 24 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, albúmina sérica 4.8 gr/dl. EGO: sin hematuria, glucosuria o proteinuria. La ecografía renal revela estenosis de la arteria renal bilateralmente. ¿Como esperaría encontrar el secreción de renina en este paciente?  
    • A. 

      Normal

    • B. 

      Aumentada

    • C. 

      Disminuida

    • D. 

      No se puede predecir

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