Cuarto Examen Parcial - Fisiología Renal Y Acidobásica

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Cuarto Examen Parcial - Fisiologa Renal Y Acidobsica

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Questions and Answers
  • 1. 
    Femenina de 56 años que presenta desde hace 2 días malestar general, mialgias generalizadas e hiporexia. Un día antes se agregaron náuseas, vómitos, diarrea profusa y dolor abdominal. APP: tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Medicamentos: losartán, aspirina y metformina. EF: PA 100/60 mmHg, pulso 88 ppm; dolor abdominal difuso a la palpación en los 4 cuadrantes sin datos irritación peritoneal. Lab: Hb 11 gr/dl, glicemia capilar de 50 mg/dl, acido láctico 173 mg/dL (6.3 - 18.9), creatinina de 5.8 mg/dL, BUN 100 mg/dL, Na+ 147 mEq/L, K+ 6.0 meq/L, Cl- 110 mEq/L. Los niveles de salicilatos en sangre fueron normales. Gasometría arterial: pH 7.0, HCO3- 5.0 mEq/L y PaCO2 21 mmHg. La prueba de PCR para E. coli enteropatógena resultó positiva por lo que se inició tratamiento con antibiótico. ¿Cuál es el diagnóstico acidobásico en esta paciente?  
    • A. 

      Acidosis respiratoria

    • B. 

      Acidosis metabólica

    • C. 

      Alcalosis respiratoria

    • D. 

      Alcalosis metabólica

    • E. 

      Acidosis mixta

  • 2. 
    Femenina de 56 años que presenta desde hace 2 días malestar general, mialgias generalizadas e hiporexia. Un día antes se agregaron náuseas, vómitos, diarrea profusa y dolor abdominal. APP: tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Medicamentos: losartán, aspirina y metformina. EF: PA 100/60 mmHg, pulso 88 ppm; dolor abdominal difuso a la palpación en los 4 cuadrantes sin datos irritación peritoneal. Lab:Hb 11 gr/dl, glicemia capilar de 50 mg/dl, acido láctico 173 mg/dL (6.3 - 18.9), creatinina de 5.8 mg/dL, BUN 100 mg/dL, Na+ 147 mEq/L, K+ 6.0 meq/L, Cl- 110 mEq/L. Los niveles de salicilatos en sangre fueron normales. Gasometría arterial: pH 7.0, HCO3- 5.0 mEq/L y PaCO2 21 mmHg. La prueba de PCR para E. coli enteropatógena resultó positiva por lo que se inició tratamiento con antibiótico. ¿Cuánto es la brecha aniónica en esta paciente? (tomando en cuenta el K+)  
  • 3. 
    Femenina de 56 años que presenta desde hace 2 días malestar general, mialgias generalizadas e hiporexia. Un día antes se agregaron náuseas, vómitos, diarrea profusa y dolor abdominal. APP: tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Medicamentos: losartán, aspirina y metformina. EF: PA 100/60 mmHg, pulso 88 ppm; dolor abdominal difuso a la palpación en los 4 cuadrantes sin datos irritación peritoneal. Lab:Hb 11 gr/dl, glicemia capilar de 50 mg/dl, acido láctico 173 mg/dL (6.3 - 18.9), creatinina de 5.8 mg/dL, BUN 100 mg/dL, Na+ 147 mEq/L, K+ 6.0 meq/L, Cl- 110 mEq/L. Los niveles de salicilatos en sangre fueron normales. Gasometría arterial: pH 7.0, HCO3- 5.0 mEq/L y PaCO2 21 mmHg. La prueba de PCR para E. coli enteropatógena resultó positiva por lo que se inició tratamiento con antibiótico. ¿Cómo esperaría encontrar la frecuencia respiratoria en esta paciente?  
    • A. 

      Normal

    • B. 

      Aumentada

    • C. 

      Disminuida

    • D. 

      No se puede predecir

  • 4. 
    Femenina de 56 años que presenta desde hace 2 días malestar general, mialgias generalizadas e hiporexia. Un día antes se agregaron náuseas, vómitos, diarrea profusa y dolor abdominal. APP: tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Medicamentos: losartán, aspirina y metformina. EF: PA 100/60 mmHg, pulso 88 ppm; dolor abdominal difuso a la palpación en los 4 cuadrantes sin datos irritación peritoneal. Lab: Hb 11 gr/dl, glicemia capilar de 50 mg/dl, acido láctico 173 mg/dL (6.3 - 18.9), creatinina de 5.8 mg/dL, BUN 100 mg/dL, Na+ 147 mEq/L, K+ 6.0 meq/L, Cl- 110 mEq/L. Los niveles de salicilatos en sangre fueron normales. Gasometría arterial: pH 7.0, HCO3- 5.0 mEq/L y PaCO2 21 mmHg. La prueba de PCR para E. coli enteropatógena resultó positiva por lo que se inició tratamiento con antibiótico. Describa el mecanismo por el cual la 1ª línea de defensa trata de corregir el pH, incluyendo la explicación de nivel de HCO3- encontrado en esta paciente.  
  • 5. 
    Femenina de 56 años que presenta desde hace 2 días malestar general, mialgias generalizadas e hiporexia. Un día antes se agregaron náuseas, vómitos, diarrea profusa y dolor abdominal. APP: tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Medicamentos: losartán, aspirina y metformina. EF: PA 100/60 mmHg, pulso 88 ppm; dolor abdominal difuso a la palpación en los 4 cuadrantes sin datos irritación peritoneal. Lab: Hb 11 gr/dl, glicemia capilar de 50 mg/dl, acido láctico 173 mg/dL (6.3 - 18.9), creatinina de 5.8 mg/dL, BUN 100 mg/dL, Na+ 147 mEq/L, K+ 6.0 meq/L, Cl- 110 mEq/L. Los niveles de salicilatos en sangre fueron normales. Gasometría arterial: pH 7.0, HCO3- 5.0 mEq/L y PaCO2 21 mmHg. La prueba de PCR para E. coli enteropatógena resultó positiva por lo que se inició tratamiento con antibiótico. ¿Cuál es la sustancia que mas probablemente causó el aumento de la brecha aniónica en esta paciente?  
  • 6. 
    Femenina de 56 años que presenta desde hace 2 días malestar general, mialgias generalizadas e hiporexia. Un día antes se agregaron náuseas, vómitos, diarrea profusa y dolor abdominal. APP: tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Medicamentos: losartán, aspirina y metformina. EF: PA 100/60 mmHg, pulso 88 ppm; dolor abdominal difuso a la palpación en los 4 cuadrantes sin datos irritación peritoneal. Lab: Hb 11 gr/dl, glicemia capilar de 50 mg/dl, acido láctico 173 mg/dL (6.3 - 18.9), creatinina de 5.8 mg/dL, BUN 100 mg/dL, Na+ 147 mEq/L, K+ 6.0 meq/L, Cl- 110 mEq/L. Los niveles de salicilatos en sangre fueron normales. Gasometría arterial: pH 7.0, HCO3- 5.0 mEq/L y PaCO2 21 mmHg. La prueba de PCR para E. coli enteropatógena resultó positiva por lo que se inició tratamiento con antibiótico. ¿Cuáles son los mecanismos que probablemente contribuyeron a la alteración acidobasica en esta paciente?  
    • A. 

      Pérdida de HCO3-

    • B. 

      Estimulación del centro respiratorio bulbar

    • C. 

      Producción de ácido fijo

    • D. 

      Incapacidad para excretar ácido fijo

    • E. 

      Ingesta de ácido fijo

    • F. 

      Trastornos del intercambio de gases

  • 7. 
    Femenina de 56 años que presenta desde hace 2 días malestar general, mialgias generalizadas e hiporexia. Un día antes se agregaron náuseas, vómitos, diarrea profusa y dolor abdominal. APP: tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Medicamentos: losartán, aspirina y metformina. EF: PA 100/60 mmHg, pulso 88 ppm; dolor abdominal difuso a la palpación en los 4 cuadrantes sin datos irritación peritoneal. Lab:Hb 11 gr/dl, glicemia capilar de 50 mg/dl, acido láctico 173 mg/dL (6.3 - 18.9), creatinina de 5.8 mg/dL, BUN 100 mg/dL, Na+ 147 mEq/L, K+ 6.0 meq/L, Cl- 110 mEq/L. Los niveles de salicilatos en sangre fueron normales. Gasometría arterial: pH 7.0, HCO3- 5.0 mEq/L y PaCO2 21 mmHg. La prueba de PCR para E. coli enteropatógena resultó positiva por lo que se inició tratamiento con antibiótico. ¿Cuánto es la osmolaridad plasmática que tiene esta paciente? (tome en cuenta el K+)  
    • A. 

      294 mOsm/L

    • B. 

      306 mOsm/L

    • C. 

      320 mOsm/L

    • D. 

      344 mOsm/L

  • 8. 
    Femenina de 56 años que presenta desde hace 2 días malestar general, mialgias generalizadas e hiporexia. Un día antes se agregaron náuseas, vómitos, diarrea profusa y dolor abdominal. APP: tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Medicamentos: losartán, aspirina y metformina. EF: PA 100/60 mmHg, pulso 88 ppm; dolor abdominal difuso a la palpación en los 4 cuadrantes sin datos irritación peritoneal. Lab:Hb 11 gr/dl, glicemia capilar de 50 mg/dl, acido láctico 173 mg/dL (6.3 - 18.9), creatinina de 5.8 mg/dL, BUN 100 mg/dL, Na+ 147 mEq/L, K+ 6.0 meq/L, Cl- 110 mEq/L. Los niveles de salicilatos en sangre fueron normales. Gasometría arterial: pH 7.0, HCO3- 5.0 mEq/L y PaCO2 21 mmHg. La prueba de PCR para E. coli enteropatógena resultó positiva por lo que se inició tratamiento con antibiótico. ¿Qué tipo de desequilibrio hídrico tiene esta paciente?  
    • A. 

      Deshidratación isoosmótica

    • B. 

      Deshidratación hiperosmótica

    • C. 

      Deshidratación hipoosmótica

    • D. 

      Sobrehidratación hiperosmótica

    • E. 

      Sobrehidratación hiperosmótica

  • 9. 
    Masculino de 39 años quien consulta por calambres musculares ocasionales de seis meses de evolución al parecer asociados a hipocalcemia. En el último evento, presentó Ca2+ de 8 mg/dl y K+ 2.6 mmol/l por lo que es ingresado para estudios. EF: PA 100/70 mmHg, pulso 80 lpm, FR 12 rpm; signos de Chevostek y Trousseau presentes y reflejos osteotendinosos aumentados. Resto del examen físico sin datos anormales. Lab:hemograma normal, glicemia 95 mg/dl, BUN 11 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, Na+ 139 mEq/L, K+ 2.6 mEq/L, Cl-95 mEq/l, Ca2+ corregido 8.1 mg/dl. Gasometría arterial: pH 7.53, PaCO2 37 mmHg, HCO3- 31 mEq/L; PTH normal. Su excreción urinaria de K+ y Cl- están elevadas. Gab: EKG normal. ¿Cuál es el diagnóstico acidobásico de este paciente?
    • A. 

      Acidosis respiratoria

    • B. 

      Acidosis metabólica

    • C. 

      Alcalosis respiratoria

    • D. 

      Alcalosis metabólica

    • E. 

      Alcalosis mixta

  • 10. 
    Masculino de 39 años quien consulta por calambres musculares ocasionales de seis meses de evolución al parecer asociados a hipocalcemia. En el último evento, presentó Ca2+ de 8 mg/dl y K+ 2.6 mmol/l por lo que es ingresado para estudios. EF: PA 100/70 mmHg, pulso 80 lpm, FR 12 rpm; signos de Chevostek y Trousseau presentes y reflejos osteotendinosos aumentados. Resto del examen físico sin datos anormales. Lab: hemograma normal, glicemia 95 mg/dl, BUN 11 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, Na+ 139 mEq/L, K+ 2.6 mEq/L, Cl- 95 mEq/l, Ca2+ corregido 8.1 mg/dl. Gasometría arterial: pH 7.53, PaCO2 37 mmHg, HCO3- 31 mEq/L; PTH normal. Su excreción urinaria de K+ y Cl- están elevadas. Gab: EKG normal.   ¿Cual es el principal donador de protones en el líquido extracelular que intenta amortiguar químicamente el pH en este paciente (1a. línea)?
    • A. 

      CO2

    • B. 

      HCO3-

    • C. 

      H2CO3

    • D. 

      Hemoglobina

    • E. 

      Fosfato

  • 11. 
    Masculino de 39 años quien consulta por calambres musculares ocasionales de seis meses de evolución al parecer asociados a hipocalcemia. En el último evento, presentó Ca2+ de 8 mg/dl y K+ 2.6 mmol/l por lo que es ingresado para estudios. EF: PA 100/70 mmHg, pulso 80 lpm, FR 12 rpm; signos de Chevostek y Trousseau presentes y reflejos osteotendinosos aumentados. Resto del examen físico sin datos anormales. Lab: hemograma normal, glicemia 95 mg/dl, BUN 11 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, Na+ 139 mEq/L, K+ 2.6 mEq/L, Cl- 95 mEq/l, Ca2+ corregido 8.1 mg/dl. Gasometría arterial: pH 7.53, PaCO2 37 mmHg, HCO3- 31 mEq/L; PTH normal. Su excreción urinaria de K+ y Cl- están elevadas. Gab: EKG normal.   ¿Cuál es el mecanismo mas probable por el que se produjo la alteración acidobásica en este paciente?
    • A. 

      Ganancia de HCO3-

    • B. 

      Estimulación de centro respiratorio bulbar

    • C. 

      Producción de ácido fijo

    • D. 

      Pérdida de H+

    • E. 

      Inhibición del centro respiratorio bulbar

  • 12. 
    Masculino de 39 años quien consulta por calambres musculares ocasionales de seis meses de evolución al parecer asociados a hipocalcemia. En el último evento, presentó Ca2+ de 8 mg/dl y K+ 2.6 mmol/l por lo que es ingresado para estudios. EF: PA 100/70 mmHg, pulso 80 lpm, FR 12 rpm; signos de Chevostek y Trousseau presentes y reflejos osteotendinosos aumentados. Resto del examen físico sin datos anormales. Lab: hemograma normal, glicemia 95 mg/dl, BUN 11 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, Na+ 139 mEq/L, K+ 2.6 mEq/L, Cl- 95 mEq/l, Ca2+ corregido 8.1 mg/dl. Gasometría arterial: pH 7.53, PaCO2 37 mmHg, HCO3- 31 mEq/L; PTH normal. Su excreción urinaria de K+ y Cl- están elevadas. Gab: EKG normal. ¿La elevación de cual hormona explica la hipopotasemia junto con la alteración acidobásica en este paciente?
  • 13. 
    Femenina de 18 años, previamente sana, es traída a Urgencias por presentar alteración de la conciencia, rigidez de extremidades y parestesias en manos y antebrazos después de discutir con su novio. También refiere sensación de opresión precordial. APNP: niega tabaquismo o uso de drogas. EF: semiconsciente, PA 110/60mmHg, pulso 110 ppm, FR 28 rpm, temperatura axilar 36.5oC; campos pulmonares limpios bien ventilados; ruidos cardiacos sin soplos; extremidades con espasmo carpopedal e hiperreflexia. Lab: Hb 14.0 gr/dl, hcto 44%, leucocitos 7,500/mm3, glicemia 90 mg/dl, Na+ 140 mmol/L, K+ 4.9 mmol/L, Ca2+ 0.7 mmol/L, pH arterial 7.52, PaO2 97 mmHg, PaCO2 25 mmHg, HCO3- 20 mmol/L. A continuación, se muestra una foto de la posición de sus manos. ¿Cuál es el diagnóstico acidobásico de la paciente?  
    • A. 

      Acidosis respiratoria

    • B. 

      Acidosis metabólica

    • C. 

      Alcalosis respiratoria

    • D. 

      Alcalosis metabólica

    • E. 

      Alcalosis mixta

  • 14. 
    Femenina de 18 años, previamente sana, es traída a Urgencias por presentar alteración de la conciencia, rigidez de extremidades y parestesias en manos y antebrazos después de discutir con su novio. También refiere sensación de opresión precordial. APNP: niega tabaquismo o uso de drogas. EF: semiconsciente, PA 110/60mmHg, pulso 110 ppm, FR 28 rpm, temperatura axilar 36.5oC; campos pulmonares limpios bien ventilados; ruidos cardiacos sin soplos; extremidades con espasmo carpopedal e hiperreflexia. Lab: Hb 14.0 gr/dl, hcto 44%, leucocitos 7,500/mm3, glicemia 90 mg/dl, Na+ 140 mmol/L, K+ 4.9 mmol/L, Ca2+ 0.7 mmol/L, pH arterial 7.52, PaO2 97 mmHg, PaCO2 25 mmHg, HCO3- 20 mmol/L. A continuación, se muestra una foto de la posición de sus manos. ¿La pérdida de cual sustancia causó la alteración acidobásica en esta paciente?  
    • A. 

      Glutamina

    • B. 

      Adenosina

    • C. 

      Lactato

    • D. 

      Fosfato

    • E. 

      CO2

  • 15. 
    Masculino de 13 años que es llevado a Urgencias por presentar un disnea, tos y sibilancias de unas 5 horas de evolución. AP: asma bronquial desde hace 3 años. EF: TA 90/60 mmHg, pulso 100 ppm, FR 24 rpm; aleteo nasal; tórax con notorio “hundimiento de las costillas” y campos pulmonares hipoventilados con sibilancias espiratorias; ruidos cardiacos rítmicos. Lab. Hb 15 gr/dl, hcto 45%, leucocitos 9,800 x mm3, glicemia 80 mg/dl; pH arterial 7.30, PaO2 70 mmHg, PaCO2 50 mmHg, saturación de Hb-O2 80%. ¿Cual es el diagnóstico acidobásico en este paciente?  
    • A. 

      Acidosis respiratoria

    • B. 

      Acidosis metabólica

    • C. 

      Alcalosis respiratoria

    • D. 

      Alcalosis metabólica

    • E. 

      Acidosis mixta

  • 16. 
    Masculino de 13 años que es llevado a Urgencias por presentar un disnea, tos y sibilancias de unas 5 horas de evolución. AP: asma bronquial desde hace 3 años. EF: TA 90/60 mmHg, pulso 100 ppm, FR 24 rpm; aleteo nasal; tórax con notorio “hundimiento de las costillas” y campos pulmonares hipoventilados con sibilancias espiratorias; ruidos cardiacos rítmicos. Lab. Hb 15 gr/dl, hcto 45%, leucocitos 9,800 x mm3, glicemia 80 mg/dl; pH arterial 7.30, PaO2 70 mmHg, PaCO2 50 mmHg, saturación de Hb-O2 80%. ¿Cual es el mecanismo por el cual se produjo la alteración acidobásica en este paciente?  
    • A. 

      Producción de ácido fijo

    • B. 

      Pérdida de HCO3-

    • C. 

      Obstrucción de vías respiratorias

    • D. 

      Ingesta de ácido

    • E. 

      Inhibición del centro respiratorio bulbar

  • 17. 
    Masculino de 13 años que es llevado a Urgencias por presentar un disnea, tos y sibilancias de unas 5 horas de evolución. AP: asma bronquial desde hace 3 años. EF: TA 90/60 mmHg, pulso 100 ppm, FR 24 rpm; aleteo nasal; tórax con notorio “hundimiento de las costillas” y campos pulmonares hipoventilados con sibilancias espiratorias; ruidos cardiacos rítmicos. Lab. Hb 15 gr/dl, hcto 45%, leucocitos 9,800 x mm3, glicemia 80 mg/dl; pH arterial 7.30, PaO2 70 mmHg, PaCO2 50 mmHg, saturación de Hb-O2 80%. ¿De cual sustancia provendría el nuevo HCO3- en este paciente?  
  • 18. 
    Masculino de 60 años con diagnóstico reciente de COVVIID-99, dado de alta hace 3 días. Evoluciona con naúseas, vómitos,, letargo y confusión mental por lo que su esposa decide llamar al servicio de emergencias. La esposa mencionó que el paciente había estado tomando acido acetilsalílico y paracetamol en dosis altas por febrícula y cefalea. EF: TA 149/99 mmHg, pulso 115 ppm, FR 30 rpm, diaforético, con signos de aumento de trabajo respiratorio; extremidades frias sin edema. SO2 98% (FIO2 21%). Lab: Hb 16,3 g/dl, leucocitos 9,300/mm3, plaquetas 276,000/mm3, glucosa 105 mg/dl, Na+ 137 mEq/L, K+ 5.5 mEq/Ll Cl- 96 mEq/L, Urea 26 mg/dl, creatinina 0.65 mg/dl, albúmina 4,8 g/dl, Lactato 2.3 mMol/L, osmolaridad plasmática (medida) = 300 mOsm/L; salicilatos 53 mg/dl (10-30). Gases arteriales: pH 7.48, PaCO2 18 mmHg, HCO3- 14 mEq/L. ¿Que alteraciones acidobásicas tiene este paciente?  
    • A. 

      Acidosis respiratoria

    • B. 

      Acidosis metabólica

    • C. 

      Alcalosis respiratoria

    • D. 

      Alcalosis metabólica

    • E. 

      Acidosis mixta

  • 19. 
    Which one do you like?
    • A. 

      Option 1

    • B. 

      Option 2

    • C. 

      Option 3

    • D. 

      Option 4

  • 20. 
    Masculino de 27 años que fue remitido a urgencias por malestar general, fiebre y diarrea de 10 días de evolución con 6 a 7 deposiciones/día. Se encuentra en ayuno desde hace 2 días. APP: síndrome nefrótico tratada con esteroides. EF: PA 90/60 mmHg, FC 130 lpm, FR 28 rpm tipo Kussmaul; mal estado general con palidez cutánea intensa y mucosas secas, llenado capilar ungueal lento. Lab: Hb 5.7 gr/dL, hcto 16%, VCM 87 fL, plaquetas 599,000/mm3, leucocitos 43,600/mm3, glicemia 60 mg/dl, creatinina 9 mg/dL, BUN 246 mg/dL, Na+ 137 mmol/L, K+ 9 mmol/L, Cl- 120 mmol/L. Depuración renal de creatinina 20 ml/min. Gasometría arterial: pH 7.13, PaCO2 12 mmHg, HCO3- 4.1 mmol/L, PaO2 92 mm Hg. La densitometría muestra desmineralización ósea consistente con osteopenia. ¿La deficiencia de que sustancia es la causa mas probable de la anemia de este paciente?  
  • 21. 
    Masculino de 27 años que fue remitido a urgencias por malestar general, fiebre y diarrea de 10 días de evolución con 6 a 7 deposiciones/día. Se encuentra en ayuno desde hace 2 días. APP: síndrome nefrótico tratada con esteroides. EF: PA 90/60 mmHg, FC 130 lpm, FR 28 rpm tipo Kussmaul; mal estado general con palidez cutánea intensa y mucosas secas, llenado capilar ungueal lento. Lab: Hb 5.7 gr/dL, hcto 16%, VCM 87 fL, plaquetas 599,000/mm3, leucocitos 43,600/mm3, glicemia 60 mg/dl, creatinina 9 mg/dL, BUN 246 mg/dL, Na+ 137 mmol/L, K+ 9 mmol/L, Cl- 120 mmol/L. Depuración renal de creatinina 20 ml/min. Gasometría arterial: pH 7.13, PaCO2 12 mmHg, HCO3- 4.1 mmol/L, PaO2 92 mm Hg. La densitometría muestra desmineralización ósea consistente con osteopenia. ¿La deficiencia de cual via metabólica renal contribuyó a la hipoglicemia de este paciente?  
  • 22. 
    Masculino de 27 años que fue remitido a urgencias por malestar general, fiebre y diarrea de 10 días de evolución con 6 a 7 deposiciones/día. Se encuentra en ayuno desde hace 2 días. APP: síndrome nefrótico tratada con esteroides. EF: PA 90/60 mmHg, FC 130 lpm, FR 28 rpm tipo Kussmaul; mal estado general con palidez cutánea intensa y mucosas secas, llenado capilar ungueal lento. Lab: Hb 5.7 gr/dL, hcto 16%, VCM 87 fL, plaquetas 599,000/mm3, leucocitos 43,600/mm3, glicemia 60 mg/dl, creatinina 9 mg/dL, BUN 246 mg/dL, Na+ 137 mmol/L, K+ 9 mmol/L, Cl- 120 mmol/L. Depuración renal de creatinina 20 ml/min. Gasometría arterial: pH 7.13, PaCO2 12 mmHg, HCO3- 4.1 mmol/L, PaO2 92 mm Hg. La densitometría muestra desmineralización ósea consistente con osteopenia. ¿Que sustancia le administraría a este paciente para mejor la mineralización ósea?
  • 23. 
    Femenina de 48 años que es llevada a consulta por presentar fatiga y debilidad muscular generalizadas de dos meses de evolución. También refiere nausea y vómito ocasiones e “hinchazón” de la cara por las mañanas en las últimas 6 semanas y dolor óseo generalizado. APP: gota desde hace 20 años. EF: FR 24 rpm; ruidos cardiacos rítmicos sin soplos; extremidades inferiores con edema 2+. Lab: Hb 9.6 gr/dl, glicemia 60 mg/dl, Na+ 138 mmol/L, K+ 6.1 mmol/L, Ca2+ 1.0 mmol/L, ácido úrico 16.9 mg/dl, albúmina 5.8 gr/dl. EGO: muestra proteinuria. El volumen urinario en 24 horas fue de 432 ml. Para calcular la depuración de inulina en esta paciente su concentración plasmática es de 3 mg/ml y su concentración urinaria es de 150 mg/ml. La densitometría muestra desmineralización ósea consistente con osteopenia. ¿Cuánto es la tasa de filtración glomerular (TFG) en esta paciente?
  • 24. 
    Femenina de 48 años que es llevada a consulta por presentar fatiga y debilidad muscular generalizadas de dos meses de evolución. También refiere nausea y vómito ocasiones e “hinchazón” de la cara por las mañanas en las últimas 6 semanas y dolor óseo generalizado. APP: gota desde hace 20 años. EF: FR 24 rpm; ruidos cardiacos rítmicos sin soplos; extremidades inferiores con edema 2+. Lab: Hb 9.6 gr/dl, glicemia 60 mg/dl, Na+ 138 mmol/L, K+ 6.1 mmol/L, Ca2+ 1.0 mmol/L, ácido úrico 16.9 mg/dl, albúmina 5.8 gr/dl. EGO: muestra proteinuria. El volumen urinario en 24 horas fue de 432 ml. Para calcular la depuración de inulina en esta paciente su concentración plasmática es de 3 mg/ml y su concentración urinaria es de 150 mg/ml. La densitometría muestra desmineralización ósea consistente con osteopenia ¿Cómo esperaría encontrar la presión arterial en esta paciente?  
    • A. 

      Normal

    • B. 

      Elevada

    • C. 

      Disminuida

  • 25. 
    Femenina de 48 años que es llevada a consulta por presentar fatiga y debilidad muscular generalizadas de dos meses de evolución. También refiere nausea y vómito ocasiones e “hinchazón” de la cara por las mañanas en las últimas 6 semanas y dolor óseo generalizado. APP: gota desde hace 20 años. EF: FR 24 rpm; ruidos cardiacos rítmicos sin soplos; extremidades inferiores con edema 2+. Lab: Hb 9.6 gr/dl, glicemia 60 mg/dl, Na+ 138 mmol/L, K+ 6.1 mmol/L, Ca2+ 1.0 mmol/L, ácido úrico 16.9 mg/dl, albúmina 5.8 gr/dl. EGO: muestra proteinuria. El volumen urinario en 24 horas fue de 432 ml. Para calcular la depuración de inulina en esta paciente su concentración plasmática es de 3 mg/ml y su concentración urinaria es de 150 mg/ml. La densitometría muestra desmineralización ósea consistente con osteopenia. Explique por qué la inulina fue útil para estimar la TFG en este paciente  
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